男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。
根据上述案例，回答下列问题：
1.诊断及诊断依据?
2.鉴别诊断?
3.进一步检查?
4.治疗原则?
正确答案及解析
正确答案
解析
1.【参考答案】
诊断及诊断依据
诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)。
诊断依据
①急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。
②腹胀，呕吐;停止排便与排气。
③有腹部手术史。
④腹透有多个液平面。
2.【参考答案】
鉴别诊断
①急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻。
②输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等。
③其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等。
3.【参考答案】
进一步检查
①尿常规及沉渣镜检。
②B超。
③血酸碱度及电解质。
4.【参考答案】
治疗原则
①禁食，胃肠减压，抗生素。
②输液，纠正脱水及酸中毒。
③手术治疗。
包含此试题的试卷
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