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对SOAP格式记录接诊信息表述错误的是（）

A.S代表就诊者主观资料
B.O代表就诊者客观资料
C.A代表评估
D.P代表处置计划
E.O代表就诊者主观资料

正确答案及解析

正确答案

解析

SOAP 是一种结构化的门诊病历记录模式，它将病历内容分为四个部分：主观资料（Subjective）、客观资料（Objective）、健康问题评估（Assessment）、处理计划（Plan）。

1、S（主观资料）：这是由患者或其陪伴者提供的信息，主要包括患者对自身症状的描述，如疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，以及既往史、个人史、家族史等内容。例如，患者可能会描述自己头痛的性质是胀痛、刺痛等，疼痛的程度是轻度还是重度，持续时间是几小时还是几天等。

2、O（客观资料）：这是医生通过体格检查、实验室检查、仪器检查等方式所获得的患者的客观信息。包括患者的体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，以及体格检查发现的异常体征，如心肺听诊结果、腹部触诊情况等，还有实验室检查结果，如血常规、尿常规、生化检查等，以及影像学检查结果等。

3、A（健康问题评估）：医生根据患者的主观资料和客观资料，对患者的健康问题进行分析和判断，做出初步诊断或鉴别诊断，并对疾病的发展趋势、严重程度及预后等进行评估。例如，根据患者的症状和检查结果，判断患者可能患有高血压性头痛、上呼吸道感染等疾病，并对其病情的轻重缓急进行评估。

4、P（处理计划）：这是针对患者的健康问题而制定的治疗和管理计划，包括诊断性检查计划、治疗方案、健康教育计划、随访安排等内容。例如，对于诊断为高血压的患者，处理计划可能包括进一步的检查以明确高血压的类型和病因，给予降压药物治疗，指导患者进行生活方式的调整，如低盐低脂饮食、适量运动等，并安排定期随访以监测血压和治疗效果。