张博今年2 5岁，大二时因精神疾病退学。退学后，张博在精神卫生中心接受了4周治疗后出院。张博的母亲提前退休后全身心地照顾他，但是张博的某些社会机能仍在慢慢退化。朋友和同学开始疏远他，有些居民也因偏见而对他指指点点，这让原本就内向的张博备受情绪困扰，更加沉默寡言，越来越没有自信，整天不想出门。张博因为服药有副作用而偷偷藏药和减药，社区也没有相应的康复机构。没多久，张博的精神疾病再次发作。张博在3年内多次出入精神卫生中心，无奈之下，父母将其送入精神病院。1年后，张博的病情稳定，经诊断可以出院。他想回家并接触社会、交朋友，想学点技能从事些简单的工作。父母为了让他更好地康复，准备搬到一个环境幽静、能提供康复和职业训练的社区居住。自从张博患病以来，父母一直觉得压力很大、很焦虑，对照料好张博既没有信心也不懂技巧，非常希望有专业人士提供帮助。医院的社会工作者准备为张博出院回归社区提供服务，并联络了社区中的社会工作者。
[问题]
1．从社会支持来源看，张博康复的哪些支持存在不足？
2．张博的需要及家人的需要分别是什么？
3．整合张博及家人的需要，基于医务社会工作的思路，写出“出院计划”的内容。
正确答案及解析
正确答案
解析
1．社会支持分为非正式社会支持网络和正式社会支持网络，以下从这两方面来分析张博康复欠缺的支持性资源：
(1)非正式社会支持网络
①家庭。家庭在个人社会支持网络中发挥着重要作用。张博的母亲虽然提前退休全身心照顾张博，但是张博父母仍觉得压力很大，对照料好张博没有信心，也不懂技巧。②亲友与邻里。在个人的社会支持网络中，亲朋好友往往可以给予信息和照顾。但是，张博的朋友和同学开始疏远他，社区居民也因偏见而对他指指点点。
(2)正式社会支持网络
①城市社区服务体系的支持。张博所在的社区内没有相应的康复机构，不能为其提供治疗，导致了张博的精神病反复发作。⑦民间非营利组织。本案例中，并没有显示出民间非营利组织的作用，所以，民间非营利组织的作用在此处是缺失的。③政府。政府没有给予张博适当的帮助和指导。④志愿者。由于我国社会工作发展比较落后，所以在我国并没有形成足够规模的志愿者，而社区志愿者更是缺乏。
2．在此案例中，张博及其家人的需要主要有以下几个方面：
(1)张博的需要：
①获得包容理解和关爱的需要。应以平等、包容和友爱的态度对待张博，使张博获得更多的理解和帮助，及家人、邻里、社会的关爱。②获得及时治疗康复的需要。家人和相关人员应该及时发现张博的变化和需要，采取积极有效的治疗方式，使之早日康复，不留后遗症。③康复环境的需要。环境对于精神病患者的康复尤为重要，应该给张博制造一个平静、无歧视、无压力的生活氛围。④职业发展需要和社会交往需要。精神病患者康复后，需要重返社会，需要及时就业，也需要与外界沟通和交流。张博表达了其想接触社会、交朋友，想学点技能从事些简单工作的需要。⑤家庭生活需要。张博在精神病院住了一年，缺乏父母的关爱和温馨的家庭环境，因此张博想回家，需要回归家庭生活。⑥接受教育的需要。张博在大学三年级时退学，没有完成学业，因此需要进一步接受教育，学习更多知识，培养必要的技能。⑦价值实现需要。张博的不自信部分源于自身价值没有实现，觉得自己对社会没有用处，因此，帮助张博实现自身价值也是社会工作者的重要目标之一。⑧恋爱婚姻需要。张博正值青年，并且已到适婚年龄，恋爱婚姻是他必不可少的需求。社会工作者应当帮助张博表达自己的想法，将张博介绍给更多同龄青年，帮助他们交流，为恋爱婚姻做准备。
(2)张博父母的需要：
①心理教育。应该向张博父母提供正确的、专业的相关知识，帮助他们调整好心态，从容面对困难。②家庭治疗。通过家庭治疗师的帮助，缓解张博父母的紧张情绪及其压力。③家庭探访与家庭辅导。社会工作者应去探访张博的父母，通过面谈和给予适当帮助，减轻张博家庭的压力。④家庭支持和互助小组。家庭支持由不同的家属组成，共同分担照顾患者的责任。互助小组则是将有同等需要的家庭组织起来，建立相互之间的联系和交流机制，在小组内互相帮助，共同面对问题、解决问题。
3．出院计划包括进一步治疗和康复计划，计划的内容包括作息时间、治疗时间、散步和锻炼身体时间等。为保证张博的病情彻底康复，特制订出院后为期一年的康复计划。
(1)日常计划（见下表）
(2)特殊计划
每两个月去医院做一次复查。
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