患者，女性,59岁。活动后心悸、气短1周，4小时前出现持续性胸痛、气促，休息后不缓解，伴恶心、呕吐。查体:端坐呼吸，血压100/70mmHg，心率110次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。
该患者应考虑的诊断有（ ）。
- A.心绞痛
- B.急性左心衰竭
- C.二尖瓣狭窄
- D.主动脉夹层
- E.急性心肌梗死
正确答案及解析
正确答案
B、E
解析
患者有活动后心悸、气短1周，为前驱症状;持续性胸痛不缓解，伴有胃肠道症状;心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，为乳头肌功能失调或断裂导致二尖瓣脱垂产生的杂音。以上所述提示急性心肌梗死。端坐呼吸，双肺闻及散在哮鸣音和湿啰音，提示急性左心衰竭。A项，心绞痛发作持续时间短，3?5分钟居多，一般不超过30分钟，且休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。C项，二尖瓣狭窄的特征性杂音为心尖区闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，主要症状为呼吸困难、咳嗽、咯血及血栓栓塞等。D项，主动脉夹层常有突发前胸或胸背部持续性、刀割样或撕裂样剧痛，多合并高血压，双上肢或上下肢血压相差较大。
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