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2008年《临床执业医师》第二单元真题

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单选题

男，25岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿中段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。

最有效的治疗方法是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

骨筋膜室综合征治疗首先应早期切开减压，恢复血运。

单选题

男，25岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿中段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。

可能出现的严重并发症是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿，因急性缺血造成，常由于骨筋膜室内容物体积增多或外包扎过紧所致。

单选题

男，18岁，右大腿下端肿胀，疼痛伴消瘦、乏力2个月。查体：右膝上肿胀，皮肤静脉怒张。X线片见右股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。

最佳治疗方案应选择（　　）。

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正确答案：C

本题解析：暂无解析

单选题

男，18岁，右大腿下端肿胀，疼痛伴消瘦、乏力2个月。查体：右膝上肿胀，皮肤静脉怒张。X线片见右股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。

首先考虑的诊断是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：暂无解析

单选题

女，59岁，右上腹剧痛15天，伴发热10天。乙肝病史10年，慢性支气管炎病史8年。查体：T 38.3℃，慢性病容，颈静脉无怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音，腹膨隆，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。肝功能检查正常。

下列检查对明确诊断意义不大的是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

血清AFP、腹部B超、CT及肝穿刺活检检查，均有助于肝脓肿的诊断及鉴别诊断。血乙肝病毒DNA检查对明确诊断意义不大。

单选题

女，59岁，右上腹剧痛15天，伴发热10天。乙肝病史10年，慢性支气管炎病史8年。查体：T 38.3℃，慢性病容，颈静脉无怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音，腹膨隆，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。肝功能检查正常。

该患者肝大最可能的原因是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

患者出现全身感染中毒症状，右上腹剧痛且肝大，有慢支病史，考虑细菌性肝脓肿可能性大。

单选题

男，67岁，慢性咳喘20年，间断性下肢水肿3年。查体：BP 120／80mmHg，颈静脉怒张，左下肺可闻及干湿啰音，心界向左扩大，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级杂音。肝肋下3cm。

与上述诊断符合的心脏改变是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

慢性肺源性心脏病可使肺组织结构或功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张或肥厚。

单选题

男，67岁，慢性咳喘20年，间断性下肢水肿3年。查体：BP 120／80mmHg，颈静脉怒张，左下肺可闻及干湿啰音，心界向左扩大，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级杂音。肝肋下3cm。

该患者最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

患者慢性咳喘20年提示慢性呼吸系统疾病，颈静脉怒张、间断性下肢水肿提示右心衰竭，所以考虑诊断为慢性肺源性心脏病。

单选题

男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP 100／70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。

最恰当的治疗措施是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音提示主动脉瓣狭窄，应尽早进行外科手术。

单选题

男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP 100／70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。

对明确诊断最有帮助的检查是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫痰，提示急性左心衰，急性左心衰以急性肺水肿或者心源性休克为主要表现形式，超声心动图可反应心室收缩及舒张功能，有助于诊断。

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