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患者男，56岁，偏瘫卧床，某日护士检查患者出现如图所示症状

QQ截图20210609162422.png

(1)该期的临床表现是：

A.局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛

B.浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成

C.坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味

D.皮下产生硬结，表皮出现水疱

E.皮肤表面无破损，为可逆性改变

(2)此期处理措施，错误的是：

A.剪去疱皮

B.保护皮肤，避免感染

C.未破溃的减少摩擦

D.无菌敷料包扎

E.无菌注射器抽出大水疱内液体

正确答案及解析

正确答案

(1)D

(2)A

解析

(1)根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期:①淤血红润期:为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。②炎性浸润期:红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。③溃疡期:静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。分为浅度溃疡期和深度溃疡期。浅度溃疡期指浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重:坏死溃疡期指坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。该图片为炎性浸润期故选择D

(2)炎性浸润期护理要点:保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收;大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。故A选项叙述错误。