【病例摘要】
患者，男，18岁。
患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。
现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。
查体：T38．8℃，P98次／分，R22次／分，BP130／80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：白细胞11．2×10
／L，中性粒细胞0．85，嗜酸性粒细胞0．07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与喘息性慢性支气管炎相鉴别。
正确答案及解析
正确答案
解析
一、西医诊断依据
(1)喉中痰鸣3年。
(2)T38．8℃，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。
(3)白细胞11．2×10
／L，中性粒细胞0．85，嗜酸性粒细胞0．07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。
二、西医鉴别诊断
喘息性慢性支气管炎实际上是慢性支气管炎合并哮喘，多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。
此外，本病还需与心源性哮喘等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。
2．病因病机分析 痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。
四、入院诊断
1．西医诊断 支气管哮喘。
2．中医疾病诊断 哮病。
3．中医辨证诊断 热哮。
五、中医治疗
1．中医治法 清热宣肺，化痰定喘。
2．所选方剂名称 定喘汤。
3．药物组成、剂量及煎服法 麻黄15g、桑白皮10g、黄芩10g、杏仁8g、半夏10g、款冬花10g、苏子10g、白果10g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．脱离变应原。
2．药物治疗 β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。
3．急性发作的治疗 解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
4．长期治疗 加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。
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