血清电解质
正确答案及解析
正确答案
解析
(一)血清钾
参考值
3．5～5．3mmol／L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
临床意义
1．低钾血症(血清钾<3．5mmol／L)
(1)摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足；
(2)丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等；
(3)胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2．高钾血症(血清钾>5．3mmol／L)
(1)摄入过多，如补钾时过多过快；
(2)排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；
(3)细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。
(二)血清钠
参考值
目前广泛采用离子选择电极法(ISE)，参考值为135～145mmol／L。
临床意义
1．低钠血症(血清钠<135mmol／L)
(1)摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。
(2)丢失过多①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等；③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
2．高钠血症(血清钠>145mmol／L)
(1)摄入水分不足造成血液浓缩。
(2)肾性失水如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。
(3)体表失水如大量出汗。
(4)肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。
(三)血清氯
参考值
目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol／L。
临床意义
1．低氯血症(血清氯<96mmol／L)
(1)摄入不足如营养不良、食物中NaCl含量不足。
(2)丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
(3)摄入水分过多，如尿崩症。
(4)呼吸性酸中毒。
2．高氯血症(血清氯>108mmol／L)临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
(四)血清总钙
参考值
2．25～2．58mmol／L(9～11mg／dl)。
临床意义
1．低钙血症(血清钙<2．25mmol／L或<9mg／dl)
(1)摄入不足或吸收不良；
(2)需要增加，如孕妇；
(3)肾脏疾病；
(4)甲状旁腺功能低下。
2．高钙血症(血清钙>2．58mmol／L或>11mg/dl)
(1)摄入过多；
(2)甲状旁腺功能亢进；
(3)服用维生素D过多；
(4)骨病及某些肿瘤。
(五)血清无机磷参考值
0．97～1．61mmol／L(3～5mg／dl)。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数(40，当两者单位均为mg／dl时)。
临床意义
1．低磷血症(血清磷<0．97mmol／L或3mg／dl)
(1)摄入不足或吸收不良；
(2)磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素；
(3)磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用；
(4)其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
2．高磷血症(血清磷>1．61mmol／L或5mg／dl)
(1)甲状旁腺功能低下；
(2)肾衰酸中毒；
(3)维生素D过多；
(4)多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
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