患者，女，72岁，患有高血压、心力衰竭、哮喘等慢性病。对于老年患者用药特点，正确说法有
- A.对于口服吸收效果差的药物，可以先静脉给药，再改为口服给药方式
- B.老年人体内总水容量下降，脂肪量增加，服用脂溶性药物，药物的半衰期延长
- C.老年人体内血浆蛋白浓度降低，游离型药物比例增加，服药后不良反应发生比例更高
- D.老年人肝脏对药物代谢减慢，药物半衰期延长
- E.对于经肾排泄的药物，老年人应适当降低给药量
正确答案及解析
正确答案
A、B、C、D、E
解析
本题考查老年患者用药。年龄相关的胃肠道生理改变会影响药物吸收，但大多数药物是通过被动扩散吸收，故衰老对药物吸收的影响很小；只是少数需要主动转运吸收的药物生物利用度可能会降低；对于急性心衰的老年患者，当口服呋塞米利尿效果较差时，可以采用先静脉再口服的方式给药。老年人体内总水容量下降而脂肪成分增加，水溶性药物（如阿司匹林、地高辛、法莫替丁、锂剂和乙醇等）随年龄增加，分布容积明显下降，血药浓度升高；而脂溶性药物（如胺碘酮、地西泮、替考拉宁和维拉帕米等）随年龄增加，分布容积增加，相应的药物半衰期延长。随着增龄，血浆容量减少，血浆中白蛋白的浓度降低，导致结合型药物减少，游离型药物增多而药效随之增强，不良反应发生率也相应增加。年龄相关的I相反应降低主要是因为肝脏体积减少，而不是由于肝脏代谢酶活性降低；Ⅰ相反应降低导致药物清除率下降，半衰期延长。与年龄相关的最具有临床意义的改变是肾功能，老年人应用以肾脏排泄为主的药物时（例如地高辛70%经肾脏排泄），应个体化调整剂量以避免蓄积中毒。
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