病历分析
[病历摘要]
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃，P94次／分，R22次／分，Bp130/80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心率94次／分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb110g/L，WBC4.5×10
/L，N53%，L47%，Plt210×10
/L，ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（-），尿糖(++)。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在
答题纸上。
正确答案及解析
正确答案
解析
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断
(1)肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）。（3分）
(2)糖尿病2型。（2分）
2．诊断依据
(1)5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快。（2分）
(2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。（2分）
(3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++)。（1分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．支气管扩张。（3分）
2．肺脓肿。（2分）
（三）进一步检查（4分）
1．X线胸片。（1分）
2．痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。（2分）
3．检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能。（2分）
2．积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素。（1分）
你可能感兴趣的试题
治疗要获得病人的知情同意，其实质是
-
- A.尊重患者自主性
- B.尊重患者社会地位
- C.尊重患者人格尊严
- D.患者不会作出错误决定
- E.患者提出的要求总是合理的
- 查看答案
能出现反常呼吸的肋骨骨折是
-
- A.两根肋骨骨折
- B.两根以上肋骨骨折
- C.双侧肋骨单根骨折
- D.多根多处肋骨骨折
- E.多发性肋软骨骨折
- 查看答案
男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短.排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿,下腹区胀痛难忍。应先行
-
- A.输液抗感染
- B.导尿
- C.前列腺切除术
- D.针刺
- E.理疗
- 查看答案
引起脓胸最常见的病原菌是
-
- A.肠球菌
- B.肺炎链球菌
- C.溶血性链球菌
- D.流感嗜血杆菌
- E.金黄色葡萄球菌
- 查看答案
关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对
-
- A.骨关节结核中，脊柱结核最多见
- B.脊柱结核中，腰椎发病占首位
- C.脊椎结核好发于椎体
- D.皮质骨结核常见于四肢短管状骨
- E.滑膜结核最多见于腕关节
- 查看答案