病历分析
[病历摘要]
女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3个月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次／分，R26次／分，Bp110/60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无发绀，甲状腺II°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及II/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
正确答案及解析
正确答案
解析
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断
(1)Graves病。（3分）
(2)甲亢性心脏病。（3分）
2．诊断依据
(1)Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。（2分）
(2)甲亢性心脏病：Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提示心房纤颤。（2分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．继发甲亢。（2分）
2．单纯性甲状腺肿。（2分）
3．冠心病。（1分）
（三）进一步检查（4分）
1．T
、T
、TSH和TGAb、TPOAb。（2分）
2．心电图和超声心动图。（1分）
3．心肌酶谱，血离子生化。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．抗甲状腺药物治疗。（2分）
2．对症治疗。控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）
你可能感兴趣的试题
治疗要获得病人的知情同意，其实质是
-
- A.尊重患者自主性
- B.尊重患者社会地位
- C.尊重患者人格尊严
- D.患者不会作出错误决定
- E.患者提出的要求总是合理的
- 查看答案
能出现反常呼吸的肋骨骨折是
-
- A.两根肋骨骨折
- B.两根以上肋骨骨折
- C.双侧肋骨单根骨折
- D.多根多处肋骨骨折
- E.多发性肋软骨骨折
- 查看答案
男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短.排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿,下腹区胀痛难忍。应先行
-
- A.输液抗感染
- B.导尿
- C.前列腺切除术
- D.针刺
- E.理疗
- 查看答案
引起脓胸最常见的病原菌是
-
- A.肠球菌
- B.肺炎链球菌
- C.溶血性链球菌
- D.流感嗜血杆菌
- E.金黄色葡萄球菌
- 查看答案
关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对
-
- A.骨关节结核中，脊柱结核最多见
- B.脊柱结核中，腰椎发病占首位
- C.脊椎结核好发于椎体
- D.皮质骨结核常见于四肢短管状骨
- E.滑膜结核最多见于腕关节
- 查看答案