病史摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2个月，黑便1周入院。2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半个月自觉乏力，消瘦，体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血(+)，血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往：无消化道疾病史。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
实验室检查：上消化道造影示胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析参考：22分
1．诊断及诊断依据：8分
(1)诊断（4分）
①胃癌。（3分）
②失血性贫血。（1分）
(2)诊断依据（4分）
①腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。（1分）
②结膜苍白，剑突下深压痛。（1分）
③上消化道造影所见。（1分）
④大便潜血(+)，血Hb90g/L。（1分）
2．鉴别诊断：6分
(1)消化性溃疡。（3分）
(2)胃炎。（3分）
3．进一步检查：4分
(1)胃镜检查，组织病理检查。（2分）
(2)放射线检查：CT、胸部X线。（2分）
4．治疗原则：4分
(1)胃癌根治术加化疗。（2分）
(2)支持疗法、对症治疗。（2分）
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