肠结核案例
病例摘要：患者，女性，34岁，间歇腹胀、伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。
患者2个月来，无明显诱因间歇发作腹胀、腹痛，停止排便，排气减少，每次发作持续3～4天。经服药和对症治疗后，开始出现腹泻，随之腹胀、腹痛缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，已无排气排便2天，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力、盗汗明显，无明显发热。既往体健。其父曾患开放性肺结核，目前已愈。
查体：T 37．4℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。慢性病容，神清，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常，腹膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。右下腹似可及包块，边界不清，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。
辅助检查：血常规：WBC 5．3×10
／L；N 78％；Hb 115g／L。X线腹平片：右中腹可见液气平面。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析步骤：
1．诊断及诊断依据初步诊断：肠梗阻(不全性)，肠结核可能性大。诊断依据：
(1)腹痛、大便习惯改变，停止排便排气，呕吐；
(2)腹膨隆，右下腹包块，肠鸣音活跃；
(3)腹部X线平片可见液气平面，提示肠梗阻；
(4)全身中毒症状、结核密切接触史。
2．鉴别诊断
(1)右半结肠癌；
(2)克罗恩病；
(3)肠扭转。
3．进一步检查
(1)腹部B超、CT；
(2)X线钡剂灌肠造影；
(3)结肠镜检查。
4．治疗原则
(1)胃肠减压，通便治疗，静脉营养支持；
(2)规范的抗结核治疗。
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