结核性心包炎案例：
病例摘要：患者，男性，60岁，以反复胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿1年，在多家医院就诊无效来诊。
患者自1年前开始常于劳累后出现双侧胸腔积液、腹腔积液及双下肢水肿，在院外按“肺源性心脏病”、“肝硬化”治疗后效果不佳入院。起病来乏力、食欲不振明显，体温正常。既往年轻时曾患肺结核，治疗情况不详。
查体：慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧呼吸动度减弱，双下肺叩诊浊音，双下肺未闻及呼吸音，可及收缩期心尖负性搏动，心脏浊音界不大，心音低钝，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，肝右肋缘下3cm，质硬，轻度压痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。
实验室检查：血常规正常；尿常规，Pro(+)；肝功：ALT 92U／L，AST 74U／L，GGT70U／L，肾功正常。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析步骤：
1．诊断及诊断依据初步诊断：多浆膜腔积液，结核性心包炎可能性大。诊断依据：
(1)胸腔积液、腹腔积液、下肢水肿、颈静脉怒张、肝大，均为体循环淤血表现；
(2)收缩期心尖负性搏动，心脏浊音界不大，心音低钝，均为心包缩窄表现；
(3)肺结核病史。
2．鉴别诊断
(1)限制性心肌病；
(2)心力衰竭；
(3)肝硬化；
(4)甲状腺功能减低症；
(5)慢性肾小球肾炎。
3．进一步检查
(1)胸部X线片，CT；
(2)超声心动图；
(3)PPD或血清结核抗体测定。
4．治疗原则‘
(1)规范的抗结核治疗；
(2)考虑行心包切开或剥脱术。
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