风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄患者，已行二尖瓣瓣膜置换术。术后口服华法林抗凝治疗。现6周妊娠。
- A.如无异常情况，产后12～48小时开始抗凝治疗
- B.华法林抗凝，不宜母乳喂养
- C.产后出血者，可以加用维生素K<img src='http://tp.mxqe.com/data/488/8097293_0.gif' alt='妇产科主治330,预测试卷,妇产科主治医师《专业知识》预测试卷2' title='妇产科主治330,预测试卷,妇产科主治医师《专业知识》预测试卷2'>
- D.监测凝血酶原时间，调整抗凝药物剂量
- E.华法林恢复使用初期需要与肝素叠加使用
正确答案及解析
正确答案
B
解析
1.心瓣膜病变进行性发展。术后心功能改善，恢复至Ⅰ～Ⅱ级；心胸比降低到＜0.60，即应及早妊娠。一般在术后2～3年内。置换瓣膜尤其是生物瓣，有远期衰败可能，应注意其功能。置换瓣膜口径>25号，可以降低流产率。抗凝治疗不是妊娠禁忌。
2.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。例如华法林可致"华法林儿"，妊娠12周前应以肝素或双嘧达莫、阿司匹林替代。13～38周仍用华法林。将凝血酶原时间控制在正常对照的1～1.5倍。38周或计划分娩前2周改用肝素抗凝。产前12～24小时停用抗凝药物。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血，全身抗栓塞效果不如华法林。
3.华法林不经母乳分泌，可以母乳喂养。
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