患者，男，58岁，因心前区疼痛5年，加重伴呼吸困难入院。入院-名校题库网

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患者，男，58岁，因心前区疼痛5年，加重伴呼吸困难入院。入院前6年常感心前区疼痛，疼痛性质系紧缩性或压迫感，多于劳累、餐后发作，每次持续3～5min，休息后减轻。入院检查：体温37.8℃，心率130次/分，血压80/40mmHg；呼吸急促，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻及湿哕音，心界向左侧扩大，心音减弱。入院诊断为冠心病。

在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧性、暂时性缺氧与缺血的临床综合征，即稳定型心绞痛。下列关于其治疗用药，说法错误的是

A.发作时可舌下含服作用较快的硝酸酯类制剂
B.阿司匹林是常用药物，主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏
C.稳定型心绞痛患者合并高血压、糖尿病、心力衰竭可选用卡托普利、依那普利等药物
D.严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病的心绞痛患者优先使用硝酸酯类药物
E.地尔硫?和维拉帕米不能应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者

正确答案及解析

正确答案

解析

本题考查稳定型心绞痛。硝酸酯类药物是首选抗心肌缺血的血管扩张剂，降低前、后负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。舌下含服硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药，A选项正确。阿司匹林作为抗血小板药物，常用于冠心病的辅助治疗中，主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，B选项正确。所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左心室功能不全的患者，优先使用ACEI，C选项正确。硝酸酯类药物可降低心脏前负荷，减少左心室容量，加重左心室流出道梗阻；但严重主动脉瓣狭窄患者可因前负荷降低而进一步减少心输出量，有发生晕厥的风险。因此，严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病的心绞痛患者不宜使用硝酸酯类药物，D选项错误。地尔硫?和维拉帕米是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，二者常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者，也可作为对β受体阻断剂有禁忌患者的替代治疗。此类药物不宜用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及病态窦房结综合征的患者，E选项正确。