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患者，男，51岁。高血压病史20年。平素头晕目眩，头重如蒙，肢体麻木，胸肺憋闷。现突然出现短暂性神经功能缺失。彩色经颅多普勒（TCD）可见血管狭窄，动脉粥样硬化斑块，应首先考虑的诊断是（　　）。

A.脑梗死
B.TIA
C.脑栓塞
D.脑出血
E.蛛网膜下腔出血

正确答案及解析

正确答案

解析

根据患者病史、临床表现及影像学检查，应考虑诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）。TIA一般特点为：好发于中老年人，男性多于女性，患者多有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素。发病突然，历时短暂，最长不超过24小时。该患者符合上述症状。A项，动脉粥样硬化性脑梗死以中老年多见常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状，如肢体麻木、无力等，头颅CT可于发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶。C项，脑栓塞常由于血栓栓塞脑血管，常出现意识障碍，且磁共振血管成像（MRA）检查可发现颈动脉狭窄或闭塞。D项，脑出血在情绪激动或活动中突然发病，高血压脑病的常见部位为基底节区常伴有颅内高压症状，头痛呕吐等；头颅CT检查为首选检查方法，病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区边界清楚。E项，蛛网膜下腔出血最常见病因为颅内动脉瘤，其次还有高血压及动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤。发病前多数病人有剧烈活动诱因，如情绪激动、用力排便、咳嗽、过度疲劳等。可有剧烈头痛、恶心呕吐、视乳头水肿颅压增高的三主征。脑膜刺激征表现为阳性。