原发性支气管肺癌诊断
正确答案及解析
正确答案
解析
（一）临床表现
1．原发癌引起的症状
(1)咳嗽：多为刺激性干咳或少量黏痰，少数为可持续性，高音调金属样咳嗽。
(2)咯血：中央型肺癌多见。早期表现为痰中带血或少量咯血，当癌肿侵袭大血管时可出现大量咯血。
(3)胸闷、憋喘：为肿瘤阻塞或压迫支气管引起。多见于中央型肺癌；或周围型肺癌转移引起肺门淋巴结肿大，压迫主支气管；或大量心包积液或胸腔积液。
(4)体重下降：为肺癌常见症状，因肿瘤生长而迅速而消耗能量，以及进食减少、营养不良引起。尤其在癌症晚期，体重下降更为明显，表现为短时间体重明显下降，或出现恶病质。
(5)发热：因肿瘤继发感染或肿瘤坏死吸收所致，多为中度发热，一般退热药疗效欠佳。
2．肿瘤局部扩展引起的症状①胸痛；②呼吸困难；③吞咽困难；④声音嘶哑；⑤上腔静脉综合征；⑥霍纳综合征。
3．癌肿远处转移引起的症状：转移至中枢神经时，引起疼痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体麻痹、半身不遂等。转移至骨髓时引起这些部位的疼痛。转移至肝时，出现厌食、恶心、呕吐，肝区痛、肝大、黄疸等。远处淋巴结转移，首先转移至右锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。
4．肺癌的肺外表现少数肺癌患者可伴有杵状指，肥大性骨关节病和库欣综合征的表现。有时肺外表现可出现在呼吸道症状之前。
（二）实验室及其他检查
1．痰液脱落细胞检查：为发现肺癌的简便方法。
2．胸部X线：为较早发现肺癌的主要方法之一，是解剖学分型的主要依据。可见肺内密度较高的肿块阴影，呈分叶状，边缘带有毛刺，或见到肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎等由于肿块压迫造成的间接征象。
3．CT较胸部X线检查更清楚。
4．MRI：在确定肿瘤和大血管方面优于CT。
5．纤维支气管镜检查及活检：对中央型肺癌有价值。
6．其他：如癌胚抗原检查、开胸探查、浅表淋巴结活检可有助于诊断。
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