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男性患者，38岁，诊断为慢性肠梗阻，天来每天呕吐大量胃液，每天给其输液为%葡萄糖溶液3000ml，5%葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为

A. 高渗性非酮性昏迷
B. 肺水肿
C. 水中毒
D. 低钾血症
E. 低钙血症

正确答案及解析

正确答案

解析

此题应选C，理由是水中毒系指机体摄入或输入水过多，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多，又称“水中毒”或稀释性低钠血症。正常人水的平衡主要由抗利尿激素和肾脏的排水功能调节，当机体失水时，血浆晶体渗透压升高，对下丘脑渗透压感受器的刺激增强，抗利尿激素释放量增多，肾脏对水的重吸收活动增强，尿量减少，从而保留了体内的水分，反之，大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素释放量减少，肾脏对水的重吸收减弱，使体内多余的水从尿液排出，肾脏生成的尿液被运送到膀胱，当膀胱尿量充盈到一定程度时(400～500 ml) ，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋，通过一系列神经反射完成排尿过程，当以上调节机制失常时，大量饮清水或输入大量5 %葡萄糖液后，细胞外液量急剧增加，呈稀释性低钠血症，细胞外液渗透压下降，水分从细胞外进入细胞内，导致细胞水肿，尤其是脑细胞水肿从而出现神经系统症状，一般血清钠低于25 mmolPL 时出现恶心，不适，低于20 mmolPL 时则出现抽搐，意识障碍，昏迷等。