刘先生，70岁，有心脏损害病史，今晨输液过程中，突感严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，末梢发绀，大汗淋漓，心悸乏力。体检：T37.3℃，HR132次/分，R26次/分，BP130/75mmHg。双肺布满湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。实验室检查：X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心尖搏动减弱。心电图示各种失常。
根据上述案例，回答下列问题：
1. 你认为该患者发生了何种疾病?诊断依据是什么?
2. 你认为应给这位患者采取哪些急救措施?
正确答案及解析
正确答案
解析
1.【参考答案】
(1)该患者发生了急性左心衰。
(2)诊断依据包括以下几方面：
①该患者存在心脏损害病史，在输液过程中发生，存在输液过多的诱发因素。
②临床表现为严重的呼吸困难，呈现端坐呼吸，咯白色或粉红色泡沫痰。
③查体：双肺布满湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。
综上所述，患者存在肺循环淤血的表现，所以诊断为急性左心衰。
2.【参考答案】
(1)体位：立即停止输液，通知医生，协助病人取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
(2)氧疗：给予高流量氧气吸入，6～8L/min，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，用20%～30%乙醇湿化氧气，乙醇能降低肺泡泡沫表面张力，有利于改善肺泡通气。
(3)给药：迅速建立两条静脉通路，遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂、扩血管药物、平喘药和激素类药物。
(4)减少回心血量：必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢，每5～10分钟轮流放松一次。静脉放血200～300ml也是有效减少回心血量的最直接办法，但贫血者禁用。
(5)病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。观察病人的意识、精神状态、皮肤颜色、肺部湿啰音或哮鸣音的变化，记录出入量。
(6)心理护理：护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持，必要时可留一亲属陪伴病人。
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