女性，28岁。来院查体，既往有反复扁桃体炎病史。查体：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺（－），心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时杂音更明显。
该患者心脏存在的器质性病变是（ ）。
- A.二尖瓣狭窄
- B.肺动脉瓣狭窄
- C.三尖瓣狭窄
- D.主动脉瓣狭窄
正确答案及解析
正确答案
A
解析
A项，二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型。风湿热是二尖瓣狭窄最常见的病因。患者既往有反复扁桃体炎史，查体见双侧扁桃体Ⅱ度肿大，提示可能有风湿热病史。结合患者病史及体征应诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。B项，肺动脉瓣狭窄常于肺动脉瓣区闻及喷射性收缩期杂音。C项，三尖瓣狭窄常于胸骨左缘第4肋间闻及滚筒样杂音。D项，主动脉瓣狭窄常于胸骨右缘1～2肋间闻及粗糙而响亮的射流性杂音。
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