患者女，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，遂施行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。
- A.急性肾衰竭
- B.急性肾炎
- C.输尿管损伤
- D.膀胱损伤
- E.尿毒症
- F.尿闭症
正确答案及解析
正确答案
解析
当收治一位孤立肾患者，在妇科手术后感右腰部胀痛，且24小时处于无尿状态时，首先应查血生化及肾功能。
检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期，首先要想到在妇科手术中损伤盆腔段输尿管，引起急性梗阻性肾功能不全。
B超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张。首先应想到在妇科手术中损伤了盆腔段输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成一个急性梗阻性肾衰竭。若为输尿管的切割伤，或断裂伤，势必有尿外渗，而B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，可排除输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管可导致急性肾衰竭和高钾血症，为确保治疗安全，此时不能立即手术，宜先用胰岛素和血透治疗，待纠正高钾血症后，手术方为安全。
手术的要点是寻找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，行对端吻合。因肾功能未完全恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物和维持体液代谢及酸碱平衡，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要。
你可能感兴趣的试题
患者，女，55岁，因右下唇反复糜烂疼痛3年入院。检查：下唇右侧中外1/3处见一约1.5cm×2.0cm菜花状外生突出肿块，硬度中等，位于唇红部并浸润到皮肤，边缘外翻不平，病损表面有血痂。既往患者吸烟30年。
-
- A.直接拉拢缝合
- B.扇形瓣转移修复
- C.Abbe瓣转移修复
- D.鼻唇沟瓣转移修复
- E.三合一整复术
- 查看答案
患者，女，55岁，因右下唇反复糜烂疼痛3年入院。检查：下唇右侧中外1/3处见一约1.5cm×2.0cm菜花状外生突出肿块，硬度中等，位于唇红部并浸润到皮肤，边缘外翻不平，病损表面有血痂。既往患者吸烟30年。
-
- A.全身+局部用药
- B.局部扩大切除
- C.局部扩大切除+同期唇整复
- D.局部扩大切除+同期唇整复+选择性颈淋巴清扫术
- E.局部扩大切除+同期唇整复+治疗性颈淋巴清扫术
- 查看答案
患者，女，55岁，因右下唇反复糜烂疼痛3年入院。检查：下唇右侧中外1/3处见一约1.5cm×2.0cm菜花状外生突出肿块，硬度中等，位于唇红部并浸润到皮肤，边缘外翻不平，病损表面有血痂。既往患者吸烟30年。
-
- A.盘状红斑狼疮
- B.慢性唇炎
- C.唇癌
- D.皮肤癌
- E.颊癌
- 查看答案
患者，男，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。
-
- A.常规扩大手术正常周界
- B.术中将翼腭管一并切除
- C.术中冰冻切片确定手术边界有无肿瘤浸润
- D.术中尽量分离保留左腭大神经
- E.术中尽量保留左上磨牙
- F.同期修复左上颌骨
- 查看答案
患者，男，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。
-
- A.左上腭腺样囊性癌扩大切除术
- B.根治性化疗
- C.左上腭腺样囊性癌根治术
- D.选择性颈淋巴结清扫术
- E.术后放疗
- F.术前TPF方案辅助化疗
- 查看答案