患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。
- A.留置胃管，持续胃肠减压
- B.胃大部切除术
- C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
- D.积极术前准备
- E.抗感染补液治疗
- F.全胃切除术
正确答案及解析
正确答案
解析
1.立位腹部X线平片提示膈下游离气体。血常规：白细胞15.2×10
/L，N90%。2.饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。3.术中探查发现溃疡直径2.5cm，质硬，其中部穿孔直径0.6cm。患者一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。4.患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。5.毕Ⅱ式手术后，输入、输出袢通畅，胆汁可进出。输出袢可由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因引起梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。6.患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3周，长者需4～6周。7.患者术后发热应首先考虑感染，包括腹腔积液、肺部感染和伤口感染等。
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