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患者，女，50岁。因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒、发热、恶心欲呕、精神不振，4小时前开始神志不清。既往史不详。有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm。尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力19mmol/L，血钠155mmol/L，血糖35mmol/L。

A.测血K<img src='http://tp.mxqe.com/data/475/9899910_0.gif' alt='全科医学301,模拟考试,全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷1' title='全科医学301,模拟考试,全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷1'>、Na<img src='http://tp.mxqe.com/data/475/9899910_0_1.gif' alt='全科医学301,模拟考试,全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷1' title='全科医学301,模拟考试,全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷1'>
B.测血糖、Na<img src='http://tp.mxqe.com/data/475/9899910_0_2.gif' alt='全科医学301,模拟考试,全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷1' title='全科医学301,模拟考试,全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷1'>及BUN浓度
C.测血渗透压(用渗透压计)
D.测尿渗透压(用渗透压计)
E.测阴离子间隙

正确答案及解析

正确答案

解析

此患者最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此患者有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO 全科医学301,模拟考试,全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷1 结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑出血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(+++)、尿酮体(+)也不符合低血糖。