男性，45岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安、意识模糊半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L，WBC3.2×10
/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。
- A.血气分析
- B.肾功能
- C.血氨
- D.肝功能
- E.腹部CT
正确答案及解析
正确答案
解析
1.本病例特点：①中年男性，呕吐腹泻后出现意识障碍；②查体见神志恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点等支持肝硬化的诊断；③在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝昏迷，所以诊断首先考虑肝性脑病；④尿糖仅(+)，也强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性糖尿病昏迷；⑤酮体阴性不支持糖尿病酸中毒；⑥无脑血管病及尿毒症提示，故不首先考虑脑血管病与尿毒症。
2.本患者考虑肝性脑病，其主要发病机制之一是氨中毒，所以答案血氨检测对肝性脑病的诊断最有价值。
3.左旋多巴可对抗假神经介质，东莨菪碱可用于治疗肝性脑病的烦躁不安或抽搐，而水合氯醛等可加重肝性脑病，不宜应用。
包含此试题的试卷
你可能感兴趣的试题
患者，女性，35岁，蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿。血压146/94mmHg，尿蛋白3.7g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，为变形红细胞；血清白蛋白31g/L，肾功能正常。
-
- A.ACEI控制血压
- B.控制感染，足量激素治疗，首选利尿剂控制血压
- C.甲泼尼龙冲击治疗，首选ACEI控制血压
- D.控制感染，甲泼尼龙冲击治疗
- E.控制感染，足量激素治疗，首选ACEI控制血压
- 查看答案
患者，女性，35岁，蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿。血压146/94mmHg，尿蛋白3.7g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，为变形红细胞；血清白蛋白31g/L，肾功能正常。
-
- A.系膜毛细血管性肾小球肾炎
- B.膜性肾病
- C.局灶增生性肾小球肾炎
- D.系膜增生性肾小球肾炎
- E.局灶节段性肾小球硬化
- 查看答案
患者，女性，35岁，蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿。血压146/94mmHg，尿蛋白3.7g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，为变形红细胞；血清白蛋白31g/L，肾功能正常。
-
- A.慢性肾炎
- B.肾病综合征
- C.隐匿性肾小球疾病
- D.急性肾炎
- E.急进性肾炎
- 查看答案
患者，女性，40岁。心悸、气促2年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第2肋间舒张早期哈气样杂音，S
增强，P
亢进，分裂。-
- A.肝炎
- B.感染性心内膜炎
- C.风湿热
- D.泌尿系感染
- E.肺炎
- 查看答案
患者，女性，40岁。心悸、气促2年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第2肋间舒张早期哈气样杂音，S
增强，P
亢进，分裂。-
- A.心肌核素显像
- B.心电图
- C.心导管检查
- D.超声心动图
- E.心脏X线片
- 查看答案